Совершенствование и перспективы развития стоматологической помощи взрослому населению на примере города Домодедово Московской области — страница 51-52

Приложение

Таблица 1

Распространенность и интенсивность кариеса зубов в ключевых возрастных группах

Возраст Распространенность

кариеса зубов

Интенсивность кариеса зубов
К П У КПУ
Временные зубы
6 84% 2,94 1,48 0,36 4,78
Постоянные зубы
6 13% 0,20 0,10 0,00 0,30
12 72% 1,17 1,30 0,04 2,51
15 82% 1,57 2,15 0,09 3,81
35-44 99% 3,72 5,88 4,75 14,35
65 и > 100% 1,95 2,63 18,13 22,71

 

Таблица 2

Распространенность (%) признаков поражения тканей пародонта

Возраст Здоровый Кровоточивость десен Зубной камень Карман

4-5 мм

Карман

6 мм и >

Исключенные
12 66 23 11 0 0 0
15 59 22 19 0 0 0
35-44 19 18 46 14 2 1
65 и > 8 9 27 22 7 27

 

Таблица 3

Среднее количество секстантов с признаками поражения тканей пародонта

Возраст Секстанты
Здоровые  С кровоточивостью десен С зубным камнем С пародонтальным карманом Исключенные
4-5 мм 6 мм и >
12 4,86 0,90 0,24 0,00 0,00 0,00
15 4,58 0,92 0,50 0,00 0,00 0,00
35-44 2,28 1,27 1,43 0,37 0,04 0,61
65 и > 0,57 0,58 0,88 0,60 0,13 3,24

 

Совершенствование и перспективы развития стоматологической помощи взрослому населению на примере города Домодедово Московской области — страница 49-50

Список литературы

  1. Федеральный закон от 01.12.2007 N 315-ФЗ (ред. от 03.12.2011) «О саморегулируемых организациях» // Собрание законодательства РФ, 03.12.2007, N 49, ст. 6076.
  2. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ, 28.11.2011, N 48, ст. 6724.
  3. Федеральный закон от 26.12.2008 N 294-ФЗ (ред. от 03.05.2012) «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» // Собрание законодательства РФ, 29.12.2008, N 52 (ч. 1), ст. 6249.
  4. Указ Президента РФ от 12.05.2009 N 537 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года» // Собрание законодательства РФ, 18.05.2009, N 20, ст. 2444
  5. Федеральная государственная программа первичной профилактики стоматологических заболеваний среди населения России (Проект) URL: http://www.e-stomatology.ru/star/work/2011/program_profilactic_project.doc (Дата обращения — 01.07.2012)
  6. Приказ Минздравсоцразвития России от 24.09.2008 N 513н (ред. от 22.05.2009) «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.12.2008 N 12993) // Российская газета, N 2, 14.01.2009.
  7. Приказ ФФОМС от 01.12.2010 N 230 (ред. от 16.08.2011) «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (Зарегистрировано в Минюсте России 28.01.2011 N 19614) // Российская газета, N 20, 02.02.2011.
  8. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (вместе с «СанПиН 2.1.3.2630-10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы…») (Зарегистрировано в Минюсте РФ 09.08.2010 N 18094) // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, N 36, 06.09.2010.
  9. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 26.09.2001 N 24 (ред. от 25.02.2010, с изм. от 28.06.2010) «О введении в действие Санитарных правил» (вместе с «СанПиН 2.1.4.1074-01. 2.1.4. Питьевая вода и водоснабжение населенных мест. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы») (Зарегистрировано в Минюсте РФ 31.10.2001 N 3011) // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, N 48, 26.11.2001.
  10. Приказ Минздрава РФ от 03.08.1999 N 303 «О введении в действие Отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие требования» (вместе с ОСТ ПВБ 91500.09.0001-1999) URL: http://www.lawmix.ru/med/12644 (Дата обращения — 01.07.2012)
  11. Приказ Минздравсоцразвития России от 31.12.2006 N 905 «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи» (Зарегистрировано в Минюсте России 12.03.2007 N 9079) // Российская газета, N 60, 23.03.2007.
  12. Алексеев В. А., Вартанян Ф. Е., Шурандина И. С. Организация работы медицинских отделений и служб, Обеспечение качества медицинской помощи // Здравоохранение, №11, 2009.
  13. Голинский Ю.Г. Особенности системы управления качеством стоматологической помощи / Качество медицинской помощи: проблемы и перспективы совершенствования: Матер. междунар. науч.-практ. конф. / Под ред. акад. РАМН проф. А.В. Шаброва, проф. В.Ф. Чавпецова. – СПб., 2010.
  14. Государственный доклад Роспотребнадзора «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2011 году», -М., Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2012.
  15. Данилов Е.О. Правовые вопросы стоматологической практики. СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2006.
  16. Кицул И.С., Пивень Д.В., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., Даценко С.О. Стандартизация стоматологической помощи в условиях развития механизмов саморегулирования // ГлавВрач, 2010, N 8.
  17. Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 г. URL: minzdravsoc.ru (Дата обращения — 01.07.2012)
  18. Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматология профилактическая (руководство по первичной профилактике стоматологических заболеваний). – М.: Медицинская книга, Н. Новгород: издательство НГМА. – 2005.
  19. Лебедев А.А. Новая здравоохранительная политика и ее роль в модернизации отечественного здравоохранения // Hi-Med. Высокие технологии в медицине, 2011, N 6
  20. Любова О.Ю., Тучик Е.С., Попова Т.Г., Коврик С.А. Организация системы стандартизации для оценки и повышения качества оказания стоматологической помощи // Медицинское право, 2008, N 2.
  21. Малый А.Ю. Медико-правовое обеспечение врачебных стандартов оказания медицинской помощи в клинике ортопедической стоматологии: Дис. … канд. мед. наук. М., 2001.
  22. Пивень Д.В., Кицул И.С., Даценко С.О. Современные правовые механизмы совершенствования деятельности стоматологической службы // Менеджер здравоохранения, 2010, N 2.
  23. Почему ежегодно удваивается количество судебно-медицинских экспертиз по «врачебным делам» // Менеджер здравоохранения, 2011, N 8.
  24. Сергеев Ю.Д., Бисюк Ю.В. Ненадлежащее оказание экстренной медицинской помощи (экспертно-правовые вопросы): Научно-практическое руководство. М., 2008.
  25. Сергеев А.И. Эффективное проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий как важнейшее условие обеспечения качества стоматологической помощи населению // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи, 2010, N 7.
  26. Стародубов В.И., Янушевич О.О., Кицул И.С., Пивень Д.В. О возможностях преобразований в деятельности стоматологической службы с позиции саморегулирования // Менеджер здравоохранения, 2009, N 11
  27. Стоматологическая заболеваемость населения России / Кузьмина Э. М., Смирнова Т. А., Васина С. А. и др. — М., 1999.
  28. Татарников М.А. Организационные основы экспертизы качества медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи, 2011, N 9
  29. Трифонова Н.Ю. Адаптация медицинских учреждений к работе в условиях рынка//3дравоохранение. — 2008. — N 9.
  30. Хайруллина И.С. Правовой статус учреждений меняется: больше свободы, больше ответственности//Менеджер здравоохранения. — 2010. — N 3.
  31. Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И., Шматко В.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. – Киев: Книга плюс, 2001.
  32. Шестаков В.Т. О проекте профессионального стандарта СтАР «Средний кариес зуба постоянного прикуса» // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2001. N 2(4).
  33. Эксперты в области медицинского права прогнозируют рост числа судебных исков, предъявляемых к ЛПУ URL: http://medvestnik.ru/1/3/35405/for_print.html (Дата обращения — 01.07.2012)
  34. Ямщиков А.С., Маева Е.И., Ардасова О.О. Организационно-правовые условия внедрения инструментов инновационного маркетинга в деятельность медицинских учреждений // Менеджер здравоохранения, 2012, N 1.

 

 

Совершенствование и перспективы развития стоматологической помощи взрослому населению на примере города Домодедово Московской области — страница 47-48

В городском округе нет недостатка врачей стоматологов, однако население не совсем довольно качеством оказания стоматологической помощи.

Направлениями повышения качества и доступности стоматологической помощи населению Домодедово  являются:

  • снижение уровня распространенности кариеса зубов и болезни пародонта среди населения;
  • обеспечение современного лечебно-диагностического процесса в соответствии со стандартами качества медицинской помощи жителям;
  • организация и проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения;
  • организация и проведение мероприятий направленных на раннее выявление больных челюстно-лицевой области и своевременное их лечение, оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи населению;
  • укрепление материально-технической базы стоматологических кабинетов.

Одной из основных проблем отечественной стоматологии, как частной, так и государственной (муниципальной), была и остается проблема обеспечения качества оказываемой помощи. Сформированная в государственных (муниципальных) медицинских учреждениях сложная система внутреннего и внешнего контроля качества не обеспечила ей сколько-нибудь заметного рывка в повышении качества оказываемых стоматологических услуг по сравнению с частными организациями. Следовательно, ни в коем случае не игнорируя вопросы контроля, необходимо сконцентрироваться на поиске других механизмов повышения качества стоматологических услуг, универсальных для частного и государственного (муниципального) секторов стоматологии.

Огромная роль в улучшении состояния стоматологической помощи населению принадлежит профилактике кариеса и других болезней. Как и в других областях медицины здесь первична истина, что предотвратить проще чем потом лечить. Поэтому необходимо создать окружной профилактический центр, который мог бы оказывать координирующее воздействие на профилактические стоматологические мероприятия, охватывая своей деятельностью и частные предприятия. В дальнейшем это облегчит переход к саморегулированию в отрасли.

Для улучшения доступности стоматологической помощи населению сельских районов округа необходимо сформировать передвижные кабинеты.

Использование стандартизации позволяет расширить организационные возможности стоматологической помощью, способствует повышению качества оказываемой стоматологической помощи, удовлетворенности пациентов и позволит более эффективно разрешать споры по претензиям пациентов.

Огромная роль в улучшении состояния стоматологической помощи населению принадлежит профилактике кариеса и других болезней. Как и в других областях медицины здесь первична истина, что предотвратить проще чем потом лечить. Поэтому необходимо создать окружной профилактический центр, который мог бы оказывать координирующее воздействие на профилактические стоматологические мероприятия, охватывая своей деятельностью и частные предприятия. В дальнейшем это облегчит переход к саморегулированию в отрасли.

Для улучшения доступности стоматологической помощи населению сельских районов округа необходимо сформировать передвижные кабинеты.

Использование стандартизации позволяет расширить организационные возможности стоматологической помощью, способствует повышению качества оказываемой стоматологической помощи, удовлетворенности пациентов и позволит более эффективно разрешать споры по претензиям пациентов.

Совершенствование и перспективы развития стоматологической помощи взрослому населению на примере города Домодедово Московской области — страница 45-46

Выводы по третьей главе.

Огромная роль в улучшении состояния стоматологической помощи населению принадлежит профилактике кариеса и других болезней. Как и в других областях медицины здесь первична истина, что предотвратить проще чем потом лечить. Поэтому необходимо создать окружной профилактический центр, который мог бы оказывать координирующее воздействие на профилактические стоматологические мероприятия, охватывая своей деятельностью и частные предприятия. В дальнейшем это облегчит переход к саморегулированию в отрасли.

Для улучшения доступности стоматологической помощи населению сельских районов округа необходимо сформировать передвижные кабинеты.

Использование стандартизации позволяет расширить организационные возможности стоматологической помощью, способствует повышению качества оказываемой стоматологической помощи, удовлетворенности пациентов и позволит более эффективно разрешать споры по претензиям пациентов.

 

 

 

 

 

Заключение

Анализ динамики стоматологических заболеваний выявил практическое отсутствие прогресса у взрослого населения. Кариес продолжает оставаться в нашей стране одной из самых актуальных проблем в стоматологии. Начиная с подросткового возраста, практически каждый житель нашей страны имеет потребность в стоматологическом лечении по причине наличия у него одного или нескольких заболеваний полости рта и зубов. И с возрастом эта ситуация только усугубляется. Начиная с возраста 40 лет, потребность в ортопедическом лечении достигает практически 100%, учитывая все относительные и абсолютные показания.

С появлением в России рынка стоматологических услуг возникла необходимость в правилах, по которым этот рынок будет работать. Одним из путей реформирования здравоохранения, повышения качества медицинской помощи и эффективности функционирования лечебно-профилактического учреждения, соблюдения законных прав и интересов граждан является стандартизация стоматологических услуг и переход отрасли на принципы саморегулирования.

Городской округ Домодедово является пригородом столицы с населением боле 130 тыс. чел., более 80% которого взрослые. Градообразующим предприятием является аэропорт.

В городском округе Домодедово сохраняется напряженная ситуация, связанная с распространенностью стоматологических заболеваний населения (кариес, осложненные формы кариеса, заболевания пародонта)

В процессе анализа стоматологической помощи населению округа было выявлено, что преобладающей формой является муниципальная стоматологическая помощь. При этом каждый взрослый обращается за помощью к стоматологам более одного раза в год. Наибольшая активность обращений характерна для возраста 25-50 лет.

Совершенствование и перспективы развития стоматологической помощи взрослому населению на примере города Домодедово Московской области — страница 43-44

Таким образом, при экспертизе КМП, оценке качества медицинских услуг учитывают не только соблюдение стандартов и объемов медицинской помощи, выбор современных медицинских технологий и высокотехнологичных методов диагностики и лечения, а также качество выполненной работы, но и организацию и качество работы медицинского персонала, уровень обеспечения расходным медицинским инструментарием и медикаментами, квалификацию и специализацию медицинского персонала, медицинское материально-техническое оснащение, а также финансирование лечебно-диагностического процесса.

В течение месяца заведующий лечебным отделением поликлиники проводит выборочную экспертизу не менее 10 % законченных случаев, но не менее 5 экспертиз лечебно-диагностической деятельности каждого врача-стоматолога отделения. Заместитель главного врача по медицинской части поликлиники поводит не менее 30–50 экспертиз в течение квартала. Обязательный контроль КМП с заполнением карт экспертной оценки КМП осуществляется: в случаях повторного обращения пациента за стоматологической помощью в гарантийные сроки стоматологической реабилитации, в случаях, сопровождающихся жалобами пациента или его родственников, в случаях недостижения планируемого конечного результата лечения, а также при увеличении или сокращении сроков лечения заболеваний более чем на 30 % от рекомендуемых стандартом.

Важным этапом внедрения внутренних стандартов является мониторинг. Мониторирование клинического протокола заключается в систематической оценке степени соблюдения установленных требований, выявлении причин отклонений, внесении (при необходимости) изменений в содержание протокола, оценке эффективности последствий внедрения протокола, а также планировании и проведении мероприятий по непрерывному управлению качеством медицинской помощи на основании протокола.

Мониторирование предлагается осуществлять в два этапа:

1-й этап: период внедрения протокола — первый год после утверждения и внедрения на уровне медицинской организации;

2-й этап: текущее мониторирование — второй год после внедрения и далее систематически.

Задача первого этапа — разработка и реализация мероприятий по соблюдению требований протокола.

Задача второго этапа — мониторинг качества оказания медицинской помощи с использованием ключевых индикаторов, указанных в протоколах.

Ожидаемые эффекты введения внутренних стандартов качества медицинской помощи представляются в следующем.

  1. Повышение качества стоматологической помощи. Постепенное вытеснение неэффективных лекарственных средств и методов лечения, более активное внедрение новых разработок в лечении той или иной патологии с обязательной доказательной базой. Выбор оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации конкретному больному.
  2. Унификация базовых программ медицинского страхования.
  3. Оптимизация поликлинического формуляра лекарственных средств.
  4. Улучшение правовой защищенности врачей и пациентов. Следование согласованным и признанным стандартам защищает врача при возникновении спорных и конфликтных вопросов.
  5. Повышение соответствия ведения медицинской документации установленным требованиям.
  6. Возможность получения лицензии на право оказания медицинской помощи в определенном объеме и при высоком уровне ее качества квалифицированными, профессионально подготовленными кадрами.
  7. Определение критериев проведения внутренней и внешней экспертизы контроля качества медицинской помощи.

Совершенствование и перспективы развития стоматологической помощи взрослому населению на примере города Домодедово Московской области — страница 41-42

Внедрение внутренних стандартов качества медицинской помощи и клинических протоколов ведения больных должно быть регламентировано приказами главного врача, выполнение которых администрацией необходимо строго контролировать. Кроме того, заведующие структурными подразделениями должны проводить индивидуальное ежедневное обучение и консультирование медицинского персонала лечебно-диагностических подразделений стоматологической поликлиники на основе клинических, методических рекомендаций, разработанных ведущими специалистами в области стоматологии (с привлечением профессорско-преподавательского состава стоматологических кафедр Москвы), организации текущего контроля качества.

Рис. 3.1.  Индикаторы качества оказания услуг муниципальной стоматологической службы

 

Все предлагаемые индикаторы носят индивидуальный характер, как для конкретного учреждения, так и для службы в целом и позволяют проводить оценку.

Экспертиза качества медицинской помощи предлагается проводить заместителем главного врача по медицинской части и заведующими отделениями по отдельным, законченным в отделении случаям, как правило, по первичным медицинским документам (амбулаторная карта стоматологического больного), вместе с этим нужно допускать контрольный осмотр пациента с целью выявления дефектов оказания стоматологической помощи и зубного протезирования. На основании изучения первичной медицинской документации они должны заполнять «Журнал качества медицинской помощи отделения», который должен содержать следующие графы: «дата контроля», «ФИО врача», «ФИО пациента», «номер амбулаторной карты», «диагноз», «сроки лечения», «дефекты», «примечания». В графе «дефекты» следует отмечать недостатки в сборе анамнеза заболевания и жизни пациента, а также выполнение (невыполнение, перевыполнение) стандарта обследования и лечения (выполнен полностью, с незначительными упущениями, частично, малоинформативно, не выполнен, перевыполнен) с указанием выявленных дефектов диагностики и лечения, их причин (дефицит ресурсов, отказ от процедуры, неквалифицированные действия, небрежность, невнимательное отношение к пациенту, дефицит кадров, сложность диагностики и лечения из-за атипичного течения заболевания, низкий уровень профессиональной подготовки, отсутствие преемственности, преждевременное завершение лечения, недостатки в организации лечебно-диагностического процесса и т.п.), а также с указанием дефектов в ведении медицинской документации.

Следует отметить, что дефекты медицинской документации не приводят к снижению качества оказания медицинской помощи, но могут отрицательно сказаться на результатах возможных судебно-медицинских экспертиз.

Совершенствование и перспективы развития стоматологической помощи взрослому населению на примере города Домодедово Московской области — страница 39-40

В настоящее время демографическая картина населения в округе, как и в России, такова, что процент пожилого населения, относительно детского — возрастает. Это означает, что на фоне более чем 80% поражения зубов кариесом у детей, возрастает потребность в ортопедической помощи взрослому населению до 70-75%, т.е., доля финансирования стоматологической помощи пенсионерам, льготникам и инвалидам будет опережать финансирование (и затраты) детей.

В этой ситуации представляется уместным пример некоторых развитых стран Европы и Америки, практикующих проведение государственных профилактических стоматологических программ.

Стратегически важным является восстановление плановой стоматологической помощи детям в детских садах и школах. В настоящее время плановая санация даже в Домодедово проводится не в полном объеме. В сельской местности положение еще хуже.

Одним из путей решения доступности стоматологической помощи отдаленным районам округа следует рассматривать организацию передвижных, постоянно действующих кабинетов,     оснащенных стоматологическим оборудованием и специалистами.

Таким образом, пути решения создавшихся проблем в оказании стоматологической помощи населению округа не требует больших финансовых вливаний и при коллегиальном решении заинтересованных сторон — от администрации округа, до руководства поликлиниками — вполне решаемы.

Для того, чтобы реально контролировать эффективность процесса оказания медицинской стоматологической услуги в муниципальных учреждениях необходимо инициировать процесс создания стандартов оказания стоматологической помощи.

1.1        Предложения по формированию системы стандартов  оказания стоматологической помощи

В стоматологической поликлинике г. Домодедово предлагается создать комиссию по разработке внутренних стандартов качества медицинской помощи и по ее результатам утвердить положение о порядке разработки, согласования, принятия, внедрения и исполнения внутренних стандартов качества медицинской помощи. Комиссия должна участвовать в практическом внедрении стандартов оказания медицинской помощи и разработки стандартных процедур, представляющих собой письменные алгоритмы (инструкции) по организации лечебных, диагностических и профилактических мероприятий в связи с конкретным заболеванием.

Основной принцип создания стандартов заключается в разработке клинических протоколов ведения больных по заболеваниям на основе научных доказательств эффективности и безопасности лечения.

Разрабатываемые протоколы имеют свой алгоритм по организации лечебно-диагностических мероприятий в связи с конкретным заболеванием, с учетом тяжести, длительности, биологических особенностей организма, материально-технической базы стоматологической поликлиники в Домодедово, квалификации медицинского персонала. Разработка протоколов может быть основана на использовании Международной статистической классификации болезней (МКБ-10), единых классификаторов лечебно-диагностических и функциональных исследований, адаптированных с учетом международной классификации процедур в медицине, государственного регистра лекарственных средств, разрешенных для применения в медицинской практике.

Основной задачей разработки и внедрения протоколов ведения больных является повышение качества оказания медицинской стоматологической помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории городского округа Домодедово. В условиях крайнего дефицита средств государственного бюджета и при сравнительно низких доходах большей части населения стандарты медицинской помощи могут служить базой для оценки полноты и качества выполнения медицинских услуг пациентам, способствуя при этом определению правильности выбора медицинской тактики; а также стоимости медицинских услуг при различных формах заболеваний.

Совершенствование и перспективы развития стоматологической помощи взрослому населению на примере города Домодедово Московской области — страница 37-38

Глава 1               Направления совершенствования  стоматологической   помощи взрослому населению города Домодедово Московской области

1.1        Основные положения стратегии развития стоматологической   помощи взрослому населению

В настоящее время стоматологическая служба городского округа Домодедово Московской области характеризуется, наличием широкой и разнообразной сети учреждений различных форм собственности большой численностью кадров. Происходящие в округе, особенно в последние 3 года, кризисные социально-экономические изменения повлекли за собой ожидаемое снижение объемов финансирования здравоохранения и стоматологии в частности.

В такой ситуации стоматологические учреждения округа вынуждены искать резервы производства и инициировать мероприятия, направленные на улучшение качества оказания стоматологической помощи населению и формирование собственной экономической базы за счет сферы платных услуг.

Позитивные сдвиги в стоматологической помощи населению округа Домодедово, касающиеся увеличения объемов этой помощи были отмечены в анализе во второй главе. Наряду с увеличением объемов, изменился и качественный уровень оказания стоматологической помощи: современные технологии и методы лечения сегодня доступны всем стоматологическим учреждениям города и округа.

Стратегически важным решением было бы объединение в одном органе усилий муниципальных и частных стоматологов. Назрела необходимость создания в городе центра профилактики стоматологических заболеваний, который будет проводить планирование, мониторинг, коррекцию и оценку эффективности проводимых программ, осуществлять координацию их выполнения. Успехи, достигнутые в улучшении здоровья полости рта детского населения, непременно отразятся снижением стоматологических заболеваний у взрослого населения округа.

Следует отметить наметившиеся перекосы рынка стоматологических услуг. Увеличение кадрового состава стоматологов округа за счет учреждений частной формы собственности не сильно повлияло на уменьшение нуждающихся в стоматологической помощи. Частные стоматологические предприятия взяли на себя часть платежеспособного спроса на услуги населения. Однако их услуги оказались не по карману пенсионерам, людям с низким прожиточным уровнем, детскому населению и другим социально незащищенным слоям населения. Частные стоматологии не участвуют в мероприятиях по повышению санитарной культуры населения путем санитарного просвещения, профилактики основных стоматологических заболеваний. В основном цели получения этими компаниями прибыли находятся в противоречии с профилактическими мероприятиями в области стоматологии. Однако, необходимо предпринять усилия и убедить руководство частных клиник в необходимости соблюдать принципы социального партнерства в области профилактики.

Далека от общепринятых в развитых странах и страховая культура населения. Не прививаются правила добровольного страхования в области стоматологии. Сохраняющаяся устойчивая привычка населения России получать бесплатное медицинское (и в том числе стоматологическое) обслуживание порождает много проблем и требует изменения в сознании людей и системе общественного здравоохранения по пересмотру этого принципа бесплатности определенного набора стандартных стоматологических услуг в сторону увеличения доли платных услуг и расширения перечня современных стоматологических материалов, используемых для пломбирования зубов с долговременным качественным сроком службы.

Беспокоит факт большого количества заболеваний парадонта (80%). В связи с этим Следует больше внимания уделять комплексному лечению заболеваний парадонта. Необходимо развитие парадонтологической службы в государственных лечебных учреждениях с внедрением новых технологий и применением остеообразующих материалов.

Совершенствование и перспективы развития стоматологической помощи взрослому населению на примере города Домодедово Московской области — страница 35-36

Основной причиной недостатков в обеспечении КМП является недооценка руководством стоматологической поликлиники необходимости управления КМП, а точнее её планированием, организацией и контролем.

Выводы по второй главе.

Городской округ Домодедово является пригородом столицы с населением боле 130 тыс. чел., более 80% которого взрослые. Градообразующим предприятием является аэропорт.

В городском округе Домодедово сохраняется напряженная ситуация, связанная с распространенностью стоматологических заболеваний населения (кариес, осложненные формы кариеса, заболевания пародонта)

В процессе анализа стоматологической помощи населению округа было выявлено, что преобладающей формой является муниципальная стоматологическая помощь. При этом каждый взрослый обращается за помощью к стоматологам более одного раза в год. Наибольшая активность обращений характерна для возраста 25-50 лет.

В городском округе нет недостатка врачей стоматологов, однако население не совсем довольно качеством оказания стоматологической помощи. Направлениями повышения качества и доступности стоматологической помощи населению Домодедово  являются:

  • снижение уровня распространенности кариеса зубов и болезни пародонта среди населения;
  • обеспечение современного лечебно-диагностического процесса в соответствии со стандартами качества медицинской помощи жителям;
  • организация и проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения;
  • организация и проведение мероприятий направленных на раннее выявление больных челюстно-лицевой области и своевременное их лечение, оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи населению;
  • укрепление материально-технической базы стоматологических кабинетов.

Необходимо формирование системы КМП.

Совершенствование и перспективы развития стоматологической помощи взрослому населению на примере города Домодедово Московской области — страница 33-34

Кариесогенный фактор общего характера влечет к снижению резистентности зубов к кариесу и способствует пораженности населения кариесом зубов.

В стоматологической практике до настоящего времени не разработаны методические рекомендации по управлению качеством стоматологической медицинской помощи (КМП), ориентировочные эталоны конечных результатов стоматологического лечения пациентов, программы оценки КМП с использованием электронно-вычислительной техники. Главный врач и его заместители по медицинской части, а также заведующие отделениями терапевтической и ортопедической стоматологии районной стоматологической поликлиники по вопросам контроля КМП имеют слабую подготовку и не заинтересованы в её повышении. Обучение персонала, привлекаемого к оценке КМП, не проводится. Функциональные обязанности должностных лиц стоматологической поликлиники не предусматривают ее участия в управлении КМП.

Кроме того, не осуществляется оценка качества работы среднего медицинского персонала, в том числе зубных техников.

Проведен ретроспективный комплексный клинико-правовой анализ последствий врачебных ошибок, допущенных врачами при лечении стоматологических больных, а также социологическое исследование мнения студентов, врачей и руководителей стоматологической службы по вопросам знания основ медицинского права и возможности защиты своих интересов в судебном процессе.

Проанализированы 10 историй болезни больных, госпитализированных в Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации в период с 2007 по 2011 г. с различными осложнениями в области верхнечелюстного синуса и нижней челюсти после ненадлежащего оказания стоматологической помощи в лечебных учреждениях Домодедово.

Было выявлено, что в 8 (80%) случаях патологические процессы развивались вследствие ошибок, допущенных стоматологами при операции удаления зуба или эндодонтическом лечении на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Понимание стоматологами, что допущенная ошибка приведет к осложнению, в определенной мере должно было повлиять на тактику врача. Но ни в одном случае врачами не были приняты адекватные меры к предупреждению развившегося синусита и его своевременному лечению.

Следующее достаточно серьезное для больных осложнение наблюдали у 2 пациентов после чрезмерного выведения пломбировочного герметика в нижнечелюстной канал. Причиной развития неврита нижнего луночкового нерва явились нарушение техники пломбирования каналов зубов на нижней челюсти, механическая травма нижнечелюстного канала эндодонтическим инструментом при терапевтическом вмешательстве, т.е. напрямую зависит от мануальных навыков врача-стоматолога и врачами рассматривается как осложнение.

При диагностировании осложнения врачи рассчитывали на достаточность физиолечения, но происходило ухудшение состояния больных, и продлевалось химическое и механическое воздействие на нерв, что делало поражение ветвей нерва более глубоким, а процесс — с трудом поддающимся лечению.

Анализ медицинской документации показал, что заболевание у всех больных протекало в осложненной форме, следовательно, повлекло более весомые экономические затраты на лечение, особенно если врач-стоматолог своевременно не придал должного значения клинической картине заболевания и не направил больного в стационар для оказания специализированной стоматологической помощи.

Для оценки социальной значимости последствий описанных осложнений проанализированы возраст и пол госпитализированных больных, где основную группу – 9 чел. (90%) составляют пациенты трудоспособного возраста от 18 до 55 лет. Следовательно, социальные и экономические последствия данного вида осложнения при разбирательстве спорной (конфликтной) ситуации будут наиболее весомы и учтены. При предъявлении больными претензий экономического характера будет суммироваться стоимость лечения в амбулаторных условиях согласно листку нетрудоспособности, затраты на общеклиническое обследование, расходы на операцию и стационарное лечение, период реабилитации, возможна также компенсация, связанная с потерей заработной платы, либо компенсация морального вреда.