Совершенствование и перспективы развития стоматологической помощи взрослому населению на примере города Домодедово Московской области — страница 37-38

Глава 1               Направления совершенствования  стоматологической   помощи взрослому населению города Домодедово Московской области

1.1        Основные положения стратегии развития стоматологической   помощи взрослому населению

В настоящее время стоматологическая служба городского округа Домодедово Московской области характеризуется, наличием широкой и разнообразной сети учреждений различных форм собственности большой численностью кадров. Происходящие в округе, особенно в последние 3 года, кризисные социально-экономические изменения повлекли за собой ожидаемое снижение объемов финансирования здравоохранения и стоматологии в частности.

В такой ситуации стоматологические учреждения округа вынуждены искать резервы производства и инициировать мероприятия, направленные на улучшение качества оказания стоматологической помощи населению и формирование собственной экономической базы за счет сферы платных услуг.

Позитивные сдвиги в стоматологической помощи населению округа Домодедово, касающиеся увеличения объемов этой помощи были отмечены в анализе во второй главе. Наряду с увеличением объемов, изменился и качественный уровень оказания стоматологической помощи: современные технологии и методы лечения сегодня доступны всем стоматологическим учреждениям города и округа.

Стратегически важным решением было бы объединение в одном органе усилий муниципальных и частных стоматологов. Назрела необходимость создания в городе центра профилактики стоматологических заболеваний, который будет проводить планирование, мониторинг, коррекцию и оценку эффективности проводимых программ, осуществлять координацию их выполнения. Успехи, достигнутые в улучшении здоровья полости рта детского населения, непременно отразятся снижением стоматологических заболеваний у взрослого населения округа.

Следует отметить наметившиеся перекосы рынка стоматологических услуг. Увеличение кадрового состава стоматологов округа за счет учреждений частной формы собственности не сильно повлияло на уменьшение нуждающихся в стоматологической помощи. Частные стоматологические предприятия взяли на себя часть платежеспособного спроса на услуги населения. Однако их услуги оказались не по карману пенсионерам, людям с низким прожиточным уровнем, детскому населению и другим социально незащищенным слоям населения. Частные стоматологии не участвуют в мероприятиях по повышению санитарной культуры населения путем санитарного просвещения, профилактики основных стоматологических заболеваний. В основном цели получения этими компаниями прибыли находятся в противоречии с профилактическими мероприятиями в области стоматологии. Однако, необходимо предпринять усилия и убедить руководство частных клиник в необходимости соблюдать принципы социального партнерства в области профилактики.

Далека от общепринятых в развитых странах и страховая культура населения. Не прививаются правила добровольного страхования в области стоматологии. Сохраняющаяся устойчивая привычка населения России получать бесплатное медицинское (и в том числе стоматологическое) обслуживание порождает много проблем и требует изменения в сознании людей и системе общественного здравоохранения по пересмотру этого принципа бесплатности определенного набора стандартных стоматологических услуг в сторону увеличения доли платных услуг и расширения перечня современных стоматологических материалов, используемых для пломбирования зубов с долговременным качественным сроком службы.

Беспокоит факт большого количества заболеваний парадонта (80%). В связи с этим Следует больше внимания уделять комплексному лечению заболеваний парадонта. Необходимо развитие парадонтологической службы в государственных лечебных учреждениях с внедрением новых технологий и применением остеообразующих материалов.

Совершенствование и перспективы развития стоматологической помощи взрослому населению на примере города Домодедово Московской области — страница 35-36

Основной причиной недостатков в обеспечении КМП является недооценка руководством стоматологической поликлиники необходимости управления КМП, а точнее её планированием, организацией и контролем.

Выводы по второй главе.

Городской округ Домодедово является пригородом столицы с населением боле 130 тыс. чел., более 80% которого взрослые. Градообразующим предприятием является аэропорт.

В городском округе Домодедово сохраняется напряженная ситуация, связанная с распространенностью стоматологических заболеваний населения (кариес, осложненные формы кариеса, заболевания пародонта)

В процессе анализа стоматологической помощи населению округа было выявлено, что преобладающей формой является муниципальная стоматологическая помощь. При этом каждый взрослый обращается за помощью к стоматологам более одного раза в год. Наибольшая активность обращений характерна для возраста 25-50 лет.

В городском округе нет недостатка врачей стоматологов, однако население не совсем довольно качеством оказания стоматологической помощи. Направлениями повышения качества и доступности стоматологической помощи населению Домодедово  являются:

  • снижение уровня распространенности кариеса зубов и болезни пародонта среди населения;
  • обеспечение современного лечебно-диагностического процесса в соответствии со стандартами качества медицинской помощи жителям;
  • организация и проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения;
  • организация и проведение мероприятий направленных на раннее выявление больных челюстно-лицевой области и своевременное их лечение, оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи населению;
  • укрепление материально-технической базы стоматологических кабинетов.

Необходимо формирование системы КМП.

Совершенствование и перспективы развития стоматологической помощи взрослому населению на примере города Домодедово Московской области — страница 33-34

Кариесогенный фактор общего характера влечет к снижению резистентности зубов к кариесу и способствует пораженности населения кариесом зубов.

В стоматологической практике до настоящего времени не разработаны методические рекомендации по управлению качеством стоматологической медицинской помощи (КМП), ориентировочные эталоны конечных результатов стоматологического лечения пациентов, программы оценки КМП с использованием электронно-вычислительной техники. Главный врач и его заместители по медицинской части, а также заведующие отделениями терапевтической и ортопедической стоматологии районной стоматологической поликлиники по вопросам контроля КМП имеют слабую подготовку и не заинтересованы в её повышении. Обучение персонала, привлекаемого к оценке КМП, не проводится. Функциональные обязанности должностных лиц стоматологической поликлиники не предусматривают ее участия в управлении КМП.

Кроме того, не осуществляется оценка качества работы среднего медицинского персонала, в том числе зубных техников.

Проведен ретроспективный комплексный клинико-правовой анализ последствий врачебных ошибок, допущенных врачами при лечении стоматологических больных, а также социологическое исследование мнения студентов, врачей и руководителей стоматологической службы по вопросам знания основ медицинского права и возможности защиты своих интересов в судебном процессе.

Проанализированы 10 историй болезни больных, госпитализированных в Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации в период с 2007 по 2011 г. с различными осложнениями в области верхнечелюстного синуса и нижней челюсти после ненадлежащего оказания стоматологической помощи в лечебных учреждениях Домодедово.

Было выявлено, что в 8 (80%) случаях патологические процессы развивались вследствие ошибок, допущенных стоматологами при операции удаления зуба или эндодонтическом лечении на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Понимание стоматологами, что допущенная ошибка приведет к осложнению, в определенной мере должно было повлиять на тактику врача. Но ни в одном случае врачами не были приняты адекватные меры к предупреждению развившегося синусита и его своевременному лечению.

Следующее достаточно серьезное для больных осложнение наблюдали у 2 пациентов после чрезмерного выведения пломбировочного герметика в нижнечелюстной канал. Причиной развития неврита нижнего луночкового нерва явились нарушение техники пломбирования каналов зубов на нижней челюсти, механическая травма нижнечелюстного канала эндодонтическим инструментом при терапевтическом вмешательстве, т.е. напрямую зависит от мануальных навыков врача-стоматолога и врачами рассматривается как осложнение.

При диагностировании осложнения врачи рассчитывали на достаточность физиолечения, но происходило ухудшение состояния больных, и продлевалось химическое и механическое воздействие на нерв, что делало поражение ветвей нерва более глубоким, а процесс — с трудом поддающимся лечению.

Анализ медицинской документации показал, что заболевание у всех больных протекало в осложненной форме, следовательно, повлекло более весомые экономические затраты на лечение, особенно если врач-стоматолог своевременно не придал должного значения клинической картине заболевания и не направил больного в стационар для оказания специализированной стоматологической помощи.

Для оценки социальной значимости последствий описанных осложнений проанализированы возраст и пол госпитализированных больных, где основную группу – 9 чел. (90%) составляют пациенты трудоспособного возраста от 18 до 55 лет. Следовательно, социальные и экономические последствия данного вида осложнения при разбирательстве спорной (конфликтной) ситуации будут наиболее весомы и учтены. При предъявлении больными претензий экономического характера будет суммироваться стоимость лечения в амбулаторных условиях согласно листку нетрудоспособности, затраты на общеклиническое обследование, расходы на операцию и стационарное лечение, период реабилитации, возможна также компенсация, связанная с потерей заработной платы, либо компенсация морального вреда.

Совершенствование и перспективы развития стоматологической помощи взрослому населению на примере города Домодедово Московской области — страница 31-32

Показатель заболеваемости по обращаемости за стоматологической помощью имеет неоднозначную  возрастную динамику (рис. 2.6).

Рис. 2.6. Возрастная динамика стоматологической заболеваемости по    обращаемости (на 100 человек) (по данным исследования в 2003 году)

Максимальные уровни обращаемости за стоматологической помощью регистрируются в  трудоспособном возрасте  в возрастном интервале от 25 до 39 лет. В структуре заболеваемости по обращаемости на первом месте находится кариес зубов (43,2 %), на втором – пульпит (32,5 %), на третьем — острый периапикальный периодонтит (10,6 %), на четвертом – и стоматит и родственные поражения (8,1 %), на пятом месте – острый пародонтит (5,6 %). Это свидетельствует о том, что население несвоевременно обращается за стоматологической помощью, когда кариозный процесс прогрессирует в осложненные формы, проявляющиеся симптомами болезненности.

Интервьюирование руководителей стоматологических учреждений показало, что   существующий уровень организационно-методического обеспечения службы  76,1% респондентов оценили как удовлетворительный. Было указано на необходимость совершенствования по следующим направлениям: система непрерывного информационного обеспечения деятельности (92,7%); доступность информации о новых технологиях и тенденциях развития стоматологии (85,5%); развитие системы непрерывного медицинского образования (56,4%); совершенствование нормативно-правового обеспечения деятельности (48,4%).

В основе высокой распространенности кариеса зубов в городском округе Домодедово, является высокое содержание фтора в питьевой воде. Согласно СанПиН 2.1.4. 1074 -01[1], содержание в централизованных системах питьевого водоснабжения фтора должно составлять 1,2 мл. гр. на литр. Качество подаваемой воды населению по данным лаборатории филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области» в городе Домодедово, Ленинском районе в последние годы по городскому округу Домодедово не отвечало требованию СанПиН 2.1.4.1074-01 по микробиологическим показателям 2,4%, — 5,5%  в т.ч.: — из источников централизованного водоснабжения – 0% — 4,1%; — водопровод –  0% — 7, 5%; из водопроводной сети – 3,2% — 5,8% в разные годы. По санитарно-химическим показателям качество воды не соответствовало требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 в пределах 27,2% — 8,7% отобранных проб в разные периоды наблюдения. Содержание фтора в питьевой воде составляет 1,4-1,8 мл.гр. на литр.

Основными загрязнителями воды добываемой из подземных водоносных горизонтов являлись: природное железо, жесткость, фтор и минерализация, нитраты, а также ТКБ, ОМЧ, ОКБ. В городе Домодедово это связано с расположением 6 скважин ВЗУ №6 по берегу р. Пахра и не надежной защищенностью Подольско-мячковского водоносного горизонта. При повышенном содержании фтора в питьевой воде изменения в тканях зубов возникают в результате токсического действия фтора, как одного из наиболее активных элементов, на энамелобласты во время развития эмали, в результате чего нарушаются процессы ее формирования и обызвествления[2].

[1] Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 26.09.2001 N 24 (ред. от 25.02.2010, с изм. от 28.06.2010) «О введении в действие Санитарных правил» (вместе с «СанПиН 2.1.4.1074-01. 2.1.4. Питьевая вода и водоснабжение населенных мест. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы») (Зарегистрировано в Минюсте РФ 31.10.2001 N 3011) // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, N 48, 26.11.2001.

[2] Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И., Шматко В.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. – Киев: Книга плюс, 2001. С. 118.

Совершенствование и перспективы развития стоматологической помощи взрослому населению на примере города Домодедово Московской области — страница 29-30

Следует отметить, что уровень цен на стоматологические услуги весьма высок. Так как даже страховая бесплатная стоматология предусматривает оплату некоторых расходных материалов, то сравним уровень цен (рис. 2.4). как показывает проведенный анализ, уровень цен в платной муниципальной стоматологии не намного ниже платной частной стоматологии.

Рис. 2.4. Средняя стоимость стоматологической помощи

В процессе оценки деятельности администрации городского округа Домодедово было проведено социологическое исследование, цель которого заключалась в оценке удовлетворенности населения деятельностью органов местного самоуправления  городского округа Домодедово. В опросе приняли участие 521 человек. Опрос проводился по случайной квотной выборке, обеспечивающей репрезентативность с генеральной совокупностью взрослого населения по полу и возрасту. При этом были охвачены все основные социально-профессиональные группы населения.

Для сравнения использован Коэффициент отношения позитивных оценок (скорее удовлетворяет) к негативным оценкам (скорее не удовлетворяет) (Ку).

На вопрос: «Удовлетворены ли Вы качеством оказания стоматологических услуг в медицинских учреждениях городского округа Домодедово?» были получены следующие ответы (рис. 2.5).

Как показывают результаты исследования, наибольшая удовлетворенность населения стоматологической помощью наблюдается в частном секторе. Однако динамика показателя удовлетворенности неровная самая низкая удовлетворенность жителей в сельских амбулаториях

Рис. 2.5. Удовлетворенность стоматологической помощью, %

Сегодня стоматологи округа могут работать современными материалами мирового уровня, применять новейшие диагностические установки (компьютерную ортопантомографию, визиографию), использовать для лечения депофорез, лазерные установки, плазмофорез, применять ультрасовременные системы фиксации протезов, включая имплантологию. Это позволяет существенно повысить качество услуг.

В 2011 году было установлено, что в целом заболеваемость по обращаемости составила 121 на 100 человек населения, что выше, чем по РФ (93,41 на 100 чел. населения) и по Центральному ФО (100,1 на 100 чел.  населения).

При этом по полу выявлены различия в заболеваемости. У женщин данный показатель составил 131,1%, у мужчин – 114,9. Как известно, обращаемость по поводу заболеваний не связана с истинной распространенностью, а в большей степени определяется санитарной культурой населения, медицинской активностью и частотой возникновения острых состояний и обострений хронических заболеваний.

Совершенствование и перспективы развития стоматологической помощи взрослому населению на примере города Домодедово Московской области — страница 27-28

Оценка текущего уровня предоставления муниципальной услуги может быть представлена показателем «Число посещений стоматологов и зубных врачей», характеризующий оказание первичной  амбулаторной помощи  взрослым в стоматологии.

Объемы оказания  бесплатной медицинской помощи представлены на рис. 2.1.

Рис. 2.1. Число бесплатных посещений стоматологов и зубных врачей

Объемы оказания   платных медицинских   услуг представлены на рис. 2.2.

Объемы оказания  бесплатной медицинской помощи сильно выросли только в последний год. В 2010 наблюдалось сокращение объемов бесплатной помощи. Тенденция сокращения платных стоматологических услуг еще более стремительная и тревожная из-за отрицательной динамики показателей.

Платный сектор стоматологической помощи представлен всего четырьмя предприятиями. Это три филиала компании ООО «Домодент» и поликлиника ООО «Корунд». Близость к Москве, где предпочитают лечиться многие из работающих там жителей округа делает рынок стоматологических услуг весьма конкурентным.

Рис. 2.2. Число платных посещений стоматологов и зубных врачей

Соотношение платных и бесплатных услуг стоматологической

Рис. 2.3. Соотношение платных и бесплатных услуг стоматологической помощи взрослому населению городского округа Домодедово Московской области (по числу посещений)

Совершенствование и перспективы развития стоматологической помощи взрослому населению на примере города Домодедово Московской области — страница 25-26

1.1        Особенности организации системы стоматологической помощи

Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению городского округа Домодедово оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях входящими в МБУЗ «Домодедовская ЦГБ».

В настоящее время медицинская помощь жителям округа оказывается в трех стационарах на 654 койки, в том числе 66 койках дневного пребывания, в четырех поликлиниках, одиннадцати амбулаториях и четырнадцати ФАПах.

Число посещений на одного жителя в поликлинике (включая посещения врачей на дому) в 2011 году по сравнению с 2010 г.  увеличилось и составило 8,4 (2010 г. – 8,1). Число посещений на 1 жителя в поликлинику, включая посещения  к стоматологам и к врачам скорой помощи, так же увеличилось и составило 9,8. (в 2010г. – 9,4). Снизилось число посещений на дому в расчете на одного жителя – 0,5 (2010 г. – 0,6).

В городском округе стоматологическая помощь взрослому населению оказывается как в специализированной стоматологической поликлинике так и в кабинетах стоматологии входящих в структуру амбулаторий и стационаров.

В стоматологической поликлинике функционируют отделения: стоматологическое, зубопротезное и детской стоматологии. Поликлиника оснащена современным оборудованием. Все врачи, медсестры и зубные техники имеют сертификат и свидетельство о прохождении повышения квалификации. Три врача имеют ученую степень — кандидата медицинских наук. Девять врачей имеют квалификационные категории.

В стоматологическом отделении оказываются все виды терапевтической и хирургической стоматологической помощи, прием ведется по предварительной записи и непосредственно в день обращения, работает кабинет для оказания неотложной помощи в случае обращений с острой болью, существует вызов врача на дом к лежачим больным.

В стоматологической поликлинике существует платное отделение. В нем работают опытные высококвалифицированные врачи. Есть современное оборудование, позволяющее вылечивать «сложные» зубы, которые раньше удаляли.

Стоматологическое отделение поликлиники оснащено 2-мя рентгенкабинетами, где помимо традиционных дентальных снимков проводят ортопантомограммы (обзорный снимок всех зубов), а также рентгенологическое исследование в цифровом формате — на визиографе.

Зубопротезное отделение стоматологической поликлиники имеет в штате семь врачей и работает также в две смены. Врачи стоматологи-ортопеды квалифицированные, знающие, опытные специалисты, среди них один — к.м.н., один — врач высшей квалификационной категории.

Первичная амбулаторно-поликлиническая помощь в стоматологии оказывается как на бесплатной, так и на платной основе. Первичная амбулаторно-поликлиническая помощь  на бесплатной основе оказывается по обращаемости всем гражданам РФ, имеющих полисы ОМС. Отказом в предоставлении  муниципальной услуги на бесплатной основе при плановой санации является отсутствие у пациента полиса ОМС. Оказание неотложной помощи (с острой зубной болью) у пациентов не имеющих полисы ОМС проводится бесплатно.

Рассмотрим особенности оказания услуг по протезированию зубов. В зубопротезном отделении оказывается квалифицированная ортопедическая помощь льготной категорий населения округа. Финансирование оказания этой помощи для льготной категории населения проводиться за счет денежных средств, выделенных из местного бюджета и денежных средств, выделенных Министерством социальной защиты населения Московской области.

За счет средств местного бюджета протезируются: ИОВ, УОВ, вдовы УОВ и ИОВ, пенсионеры, инвалиды 1,2,3 групп, участники ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, несовершеннолетние узники концентрационных лагерей, жители блокадного Ленинграда.

Участникам боевых действий, постоянно проживающим на территории городского округа Домодедово, изготавливаются протезы на основе оксида циркония.

По линии Министерства социальной защиты населения Московской области имеют право на льготное протезирование: ветераны труда при достижении ими возраста, дающего право на получение трудовой пенсии по старости; ветераны военной службы по достижении возраста, дающего право на трудовую пенсию по старости в соответствии с Федеральным законом «О трудовых пенсиях в Российской Федерации», труженики тыла, реабилитированные лица, неработающие пенсионеры.

Совершенствование и перспективы развития стоматологической помощи взрослому населению на примере города Домодедово Московской области — страница 23-24

Глава 1               Организация стоматологической помощи взрослому населению городского округа Домодедово Московской области

1.1        Краткая характеристика городского округа Домодедово Московской области

Городской округ Домодедово Московской области находится в 30 километрах от столицы на площади 80,5 тыс. гектаров. Домодедово обладает мощным промышленным потенциалом, развитым агропромышленным комплексом, современной транспортной инфраструктурой, качественной экологией.

Основные отрасли: сельское хозяйство, авиатранспорт, строительство и стройиндустрия, машиностроение и металлообработка, пищевая промышленность, логистика.

В Домодедово работают более двух тысяч предприятий и организаций. Из них крупных и средних около 200. Основные виды промышленной продукции, характерные для округа: строительные и дорожные материалы, промышленные кондиционеры, сборный железобетон, металлоконструкции, мебель, алкогольные и безалкогольные напитки, швейные изделия, рыбная и мясомолочная продукция.

Экономический оборот за 2011 года составил 225,3 млрд. рублей или 129,1% к аналогичному периоду прошлого года. В целом по городскому округу финансовый результат деятельности предприятий имеет положительную динамику на протяжении 2011 года. Сальдированный результат (прибыль) деятельности предприятий округа составил 2011 год 11 879,2 млн. рублей (рост к аналогичному периоду прошлого года 127,9%)

Состояние здоровья населения в городском округе Домодедово характеризуется стойкими негативными тенденциями медико-демографических показателей. Естественная убыль населения в абсолютном выражении за 2005 год составила 2229 человек, или 1,77% к общей численности жителей городского округа.

О стабильности работы предприятий округа в 2011 году свидетельствует уровень средней заработной платы. По итогам 2011 года среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников крупных и средних предприятий выросла на 8,8% и  составила 29222,6  руб.,  средняя численность работающих на крупных и средних предприятиях выросла до 51222 человека.

В учреждениях здравоохранения трудятся 1058  человек, из них 203 врач и 444  средних медицинских работников. Квалификационную категорию имеют 38,4% врачей и 68,8% средних медицинских работников. Число работающих в муниципальных учреждениях здравоохранения в расчете на 10 тыс. человек населения на конец 2011 года составило  118,88 единиц.

Общая численность населения округа составила на 1.01.2011 — 131 687 чел. В том числе трудоспособного возраста 81 992 чел. (62,26%) и старше трудоспособного возраста 28 488 чел. (21,63%). Следовательно все взрослое население составило 110 480 чел. или  83,89%. Высокая смертность населения является острой демографической проблемой, именно этот показатель вносит основной «вклад» в низкую продолжительность жизни.

Эффективность работы учреждений здравоохранения оценивается рядом показателей. Один из них — смертность лиц в возрасте до 65 лет на дому.

Показатель числа случаев смерти лиц до 65 лет на 100 тыс. человек населения составил  594,47 чел. (в 2010  году – 702,39 чел.), из них на дому – 116,24  (в 2010 году – 102,29 чел.).

Совершенствование и перспективы развития стоматологической помощи взрослому населению на примере города Домодедово Московской области — страница 21-22

Проблематика корректной и достоверной оценки качества стоматологической помощи обнаруживается и при рассмотрении судебно-медицинских экспертиз по стоматологии. Экспертная оценка проведенных комплексных судебно-медицинских экспертиз профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов после оказания стоматологической помощи государственными учреждениями здравоохранения и коммерческими клиниками и параллельно проведенный анализ данных современной научной стоматологической литературы свидетельствует, что причинами возникновения конфликтной ситуации между сторонами в процессе оказания стоматологических услуг и основаниями возникновения гражданских исков пациентов является пренебрежение рядом специалистов общими и частными факторами риска, без учета которых возможны осложнения и неблагоприятные последствия, а также неудовлетворенность пациента, связанная с деонтологическими факторами, ненадлежащее качество стоматологической помощи[1].

Выводы по первой главе.

Анализ динамики стоматологических заболеваний выявил практическое отсутствие прогресса у взрослого населения. Кариес продолжает оставаться в нашей стране одной из самых актуальных проблем в стоматологии. Начиная с подросткового возраста, практически каждый житель нашей страны имеет потребность в стоматологическом лечении по причине наличия у него одного или нескольких заболеваний полости рта и зубов. И с возрастом эта ситуация только усугубляется. Начиная с возраста 40 лет, потребность в ортопедическом лечении достигает практически 100%, учитывая все относительные и абсолютные показания.

С появлением в России рынка стоматологических услуг возникла необходимость в правилах, по которым этот рынок будет работать. Одним из путей реформирования здравоохранения, повышения качества медицинской помощи и эффективности функционирования лечебно-профилактического учреждения, соблюдения законных прав и интересов граждан является стандартизация стоматологических услуг и переход отрасли на принципы саморегулирования.

[1] Голинский Ю.Г. Особенности системы управления качеством стоматологической помощи / Качество медицинской помощи: проблемы и перспективы совершенствования: Матер. междунар. науч.-практ. конф. / Под ред. акад. РАМН проф. А.В. Шаброва, проф. В.Ф. Чавпецова. – СПб., 2010.

Совершенствование и перспективы развития стоматологической помощи взрослому населению на примере города Домодедово Московской области — страница 19-20

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.09.2008 N 513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации»[1] врачебные комиссии помимо выполнения функций клинико-экспертных комиссий осуществляют оценку качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе обоснованность и эффективность назначения лекарственных средств.

На уровне лечебных учреждений экспертизу (качества медицинской помощи) КМП проводят заведующие отделениями (первая ступень экспертизы), заместители главного врача по медицинской части, клинико-экспертной работе, амбулаторно-поликлинической помощи (вторая ступень экспертизы), врачебная комиссия ЛПУ (третья ступень экспертизы).

Экспертиза КМП, как правило, проводится по отдельным законченным случаям на основе изучения медицинской документации (медицинской карты стационарного больного, карты амбулаторного больного и др.). При необходимости проводится очная экспертиза.

Экспертизе в обязательном порядке подлежат:

  • случаи летальных исходов;
  • случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;
  • случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
  • случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;
  • случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности);
  • случаи расхождения диагнозов;
  • случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов, их родственников и других заинтересованных сторон.

При необходимости данный список может быть расширен. Все прочие случаи оказания медицинской помощи подлежат рандомизированному выборочному контролю. Обычно в течение месяца заведующий стационарным лечебным отделением проводит экспертизу не менее 50% законченных случаев, заместители главного врача по медицинской части, клинико-экспертной работе, амбулаторно-поликлинической помощи осуществляют не менее 30-50 экспертиз в течение квартала. Объем работы врачебных комиссий в области экспертизы КМП определяется локальными нормативными актами.

В большинстве случаев причинами жалоб пациентов в правоохранительные органы, по информации судмедэкспертов, становятся неправомерно затянувшийся диагностический процесс, позднее лечение, неправильная диагностика заболевания, повлекшая неадекватное лечение и развитие осложнений, ошибочный выбор способа медицинского вмешательства, удлинение сроков лечения и ошибки при выполнении медицинских манипуляций. Примечательно, что основная часть претензий связана с работой стоматологов[2].

По мнению заведующего кафедрой судебной медицины РУДН Дмитрия Сундукова рост числа судебных исков, предъявляемых к ЛПУ, неизбежен. Данный процесс связан не столько с реальным качеством медицинских услуг, сколько с активной работой организаций, специализирующихся на защите прав пациентов, а также общим кризисом доверия к российской медицине. Скорее всего, это связано с тем, что в последние годы развивается медицинское страхование и рыночные отношения, поэтому повысился контроль со стороны социума за качеством оказания медицинских услуг[3].

Многие клиницисты считают сам процесс оказания медицинской помощи наиболее прямым и ценным средством оценки качества: «качественно» – значит, правильные действия выполнены в нужное время. Существенное ограничение для оценки этого процесса в стоматологии состоит в недостатке знаний не столько об оптимальном процессе медицинской помощи, сколько о допустимости отклонений от принятых методик лечения, то есть индивидуально подобранном плане реабилитации стоматологического больного.

[1] Приказ Минздравсоцразвития России от 24.09.2008 N 513н (ред. от 22.05.2009) «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.12.2008 N 12993) // Российская газета, N 2, 14.01.2009.

[2] Почему ежегодно удваивается количество судебно-медицинских экспертиз по «врачебным делам» // Менеджер здравоохранения, 2011, N 8.

[3] Эксперты в области медицинского права прогнозируют рост числа судебных исков, предъявляемых к ЛПУ URL: http://medvestnik.ru/1/3/35405/for_print.html (Дата обращения — 01.07.2012)